Formularz zgłoszeniowy

UWAGA!!

Zapisz się już dziś!

Formularz zgłoszeniowy udziału w szkoleniu

Imię i nazwisko*
Adres:*
Pesel:*
Miejsce urodzenia:*
Kod pocztowy:*
Miejscowość:*
Województwo:*
Adres email:*
Numer telefonu domowego:
Numer telefonu kom:*
Rodzaj szkolenia (aby zaznaczyć więcej niż jedno szkolenie proszę zaznaczać myszką trzymająć wciśnięty klawisz CTRL na klawiaturze)
Przebyte szkolenia:
Uwagi
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. Ust. Nr 133, poz. 833 ze zm.) Potwierdzam zgodność danych zawartych w zgłoszeniu. * pola wymagane